心絞痛與心肌梗塞，差異在症狀持續時間

台灣新生報更新日期:2011/10/01 00:07 ◎記者萬博超／專題報導

心絞痛與心肌梗塞有差異。馬偕紀念醫院蔡正河院長表示，心絞痛症狀通常只有數分鐘，但心肌梗塞症狀卻可能達半小時以上，典型症狀包含胸口不適、出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。含舌下片無法完全緩解。民眾常無法辨別心絞痛與心肌梗塞差異，如果每五分鐘一次含硝酸甘油舌下片，含三次無顯效或全然緩解時，必須趕快就醫。

蔡正河院長在洪鈞培文教基金會講座指出，心臟病患者可能出現不少非典型症狀，但最典型症狀有疲倦、頭暈，胸口不適，胸痛。如果呼吸會喘，困難，建議半臥，限水限鹽，發現不能緩解，趕快就醫。心臟跳動不規律，心悸時，建議儘量維持情緒平靜、休息，避免交感神經興奮。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒醫師提醒，收縮壓每升高十毫米汞柱，心臟病死亡率倍增。主要危險因子是抽菸、高血壓、糖尿病，高膽固醇。次要因子則是肥胖、缺乏活動及社會心理壓力。

心臟病症狀中的心絞痛是供應心肌的血無法滿足需要量，造成心肌缺血時，陣發性之疼痛，但心肌尚未有不可逆的損傷。心絞痛時常見胸口痛，神經傳導到頸、下巴，手臂。有些痛到上腹，誤為胃病，症狀頂多幾分鐘。痛帶有鈍重、壓重感。由於神經傳導因素，不少民眾自覺是腹痛。因此當遇到患者主訴腹痛或胃痛時，醫師說，不能排除為心絞痛，診斷時須特別留意鑑別。

但心肌梗塞症狀通常持續半小時以上，常見症狀包含出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。舌下片無法完全緩解。醫師提醒，過大的情緒波動對這類患者無益處，保持情緒穩定，對心臟病患者頗為重要，此外醫師認為，溫差大時，心臟病患者易感到不適。當早晚溫差拉大，容易讓病患感到不舒服，甚至誘發症狀。

冠狀動脈硬化的外科治療方面，包含心導管氣球擴張術、心臟支架，若經冠狀動脈影像檢查發現上述方法無法治療，便會考慮由心臟外科執行冠狀動脈繞道手術。蔡正河表示，成人的冠狀動脈心臟病風險，部分也與遺傳有關，家族中有人五十五歲以前發生心臟病者，需特別留意。

而風濕性心臟病則來自風濕熱，與心臟瓣膜異常有關。風濕性心臟病與類風濕不同，是屬於鏈球菌感染後出現的免疫反應，主要是抗原抗體反應在心臟的瓣膜上，讓瓣膜變形。酗酒亦導致心肌收縮受影響。其它如心臟腫瘤、動脈瘤，免疫疾病如紅斑性狼瘡也可能造成心肌病變。

一旦四肢冰冷、盜汗蒼白，需平躺。出現下肢水腫、咳嗽，肺充血，血管破裂，肺水腫，痰帶血時，不能排除是心臟病。痛感不明顯的心絞痛令醫師較為擔憂，如糖尿病患者最常見。

雖然心絞痛常發生於運動後，很多患者胸口常有悶痛感，但變異型心絞痛發生時機則與運動無關。青壯年出現心絞痛的情形已益發常見，其中不少肇因於長期過勞。過勞的青壯年患者，常自覺胸口微微悶痛，這些民眾最好就醫檢查，以了解心血管的健康狀況。

不過，臨床上有些患者說自己緊張、壓力大時出現麻、痛，其實部份是精神因素所致，並非醫學上稱的心絞痛。該病的定義是指心肌供血不足造成的胸痛或不適感。